Ligamentoplastie du genou

• Indications d'une ligamentoplastie du genou

  L'articulation du genou se compose de trois ligaments. De part est d'autre se situent le ligament latéral interne et le ligament latéral externe et au milieu se trouvent les ligaments croisés (antérieur et postérieur). Le rôle de ces deux ligaments est de stabiliser le genou lors des mouvements en pivot (changement de direction) ou lors d'une course à pied sur terrains irréguliers ou enfin lors de la réception des sauts. Suite à une entorse grave du genou les ligaments peuvent être touchés. S'il s'agit des ligaments latéraux, une immobilisation pendant plusieurs semaines est suffisante. En revanche s'il s'agit des ligaments croisés une réparation chirurgicale est nécessaire chez un patient âgé le plus souvent de moins de 40 ans, sportif ou dont le métier nécessite une bonne stabilité du genou, la cicatrisation ne pouvant se faire d'elle-même. En revanche, chez un patient de plus de 40 ans, sédentaire, on optera pour un traitement conservateur (kinésithérapie).

  

  Le succès de l'intervention dépend principalement de la volonté et de l'investissement du patient en pré et post opératoire.

• Technique opératoire :

  Il existe deux techniques opératoires :

  • DIDT On prélève un greffon sur l'extrémité inférieure des muscles (droit interne et demi-tendineux) ou tendon du fascia lata de la cuisse qui seront ensuite fixés à la place du ligament croisé antérieur.
  • KENNETH-JONES On prélève un greffon os-tendon-os sur la rotule, le tendon rotulien et la tubérosité tibiale qui seront ensuite fixés à la place du ligament croisé antérieur.

  S'il y a lésion méniscale associée elle sera suturée pendant le même temps opératoire.

• Consultation chez le chirurgien

  • Histoire de la maladie par le patient
  • Description de la douleur

  Examen clinique :

  • Plusieurs tests approfondis seront effectués par le chirurgien, notamment le Jerk test, le trillat Lachman, le test de ressaut..
  • La plupart de temps un examen complémentaire à type d'IRM vous sera réclamé avant que le chirurgien décide du geste arthroscopique.

• Examens pré-opératoires

  Votre chirurgien et vous convenez d'une date opératoire.

  Il faudra donc procéder à différents examens :

  • Analyse de sang
  • Consultation chez un cardiologue
  • Consultation chez l'anesthésiste muni de tous vos résultats d'analyses ainsi que de l'ordonnance de votre traitement en cours. Celui-ci vous indication le type d'anesthésie le plus adapté (anesthésie générale ou rachis-anesthésie). Il organisera l'arrêt de certains traitements ayant une interaction avec la coagulation.

• Votre séjour à la clinique :

  Accueil :

  • Entrée en clinique la veille (hospitalisation) de l'intervention muni de tous les résultats pré opératoires et des bilans radiologiques (radios, IRM, scintigraphie.), votre carte vitale et votre attestation de mutuelle.
  • Prévoyez également vos affaires de toilettes et des vêtements simples à enfiler en cas d'hospitalisation.
  • Toute une équipe d'infirmières vous accueillera et vous indiquera votre chambre.
  • Vous recevrez la visite de votre chirurgien et de l'anesthésiste.
  • Puis on vous conduira au bloc opératoire.

• Suites opératoires

  • La reprise de la marche se fait généralement dès le lendemain de l'intervention à l'aide de 2 cannes anglaises, la jambe dans une attelle d'immobilisation.
  • Le kinésithérapeute vous apprendra à marcher correctement (déplacer en 1er la jambe opérée puis avancer l'autre jambe).
  • A votre sortie vous devrez effectuer de nombreuses séances de rééducation.
  • Une prévention anti-thrombotique est nécessaire afin d'éliminer tout risque de phlébite.
  • Une consultation post opératoire est nécessaire deux semaines plut tard, date à laquelle s'effectue l'ablation des fils.
  • Puis régulièrement .....
  • Il faut prévoir un minimum de deux mois d'arrêt de travail.

• La kinésithérapie

• Complications

  Elles sont rares.

  • Phlébite qui peut se compliquer en embolie pulmonaire
  • Hématome se résorbant la plupart du temps en quelques semaines ou plus rarement nécessitant une évacuation chirurgicale
  • Infection superficielle
  • Epanchement du genou
  • Nécrose de la cicatrice, ou cicatrice chéloïde
  • Souffrance de l'appareil extenseur
  • Rupture secondaire